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Gripe A: Situación, previsiones y protocolo.
Reunión entre Consejería de Sanidad y Colegios de Médicos de Castilla y León: Publicado el 27/08/2009

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Estimados compañeros:

El Consejero de Sanidad ha reunido a los Colegios de Médicos de Castilla y León para ofrecernos información sobre la Gripe A y en este sentido os hacemos un pequeño resumen de los datos que nos ha proporcionado:

Incidencia:

En este momento se está observando con particular interés a los países del hemisferio sur por encontrarse éste en el invierno Austral. Es en esa zona del planeta donde se está produciendo un mayor número de casos de gripe coexistentes con la gripe estacional. Los datos que se obtienen de Chile, Nueva Zelanda y Australia dan las siguientes características a esta gripe:

1. Por lo general es una gripe clínicamente leve
2. Existe un fenómeno de desplazamiento de la gripe A sobre la gripe estacional
3. Afecta fundamentalmente a personas entre 0 y 45 años produciéndose la mayor incidencia en edades infantiles. Los casos más graves se están dando en personas adultas
4. Afecta más en concentraciones urbanas
5. La mortalidad es del 0,3 % de los casos y se produce fundamentalmente en personas que padecen factores de riesgo

Los datos que tenemos de nuestra Comunidad, procedentes de la Red Centinela Sanitaria, es que la tasa de afectados en la semana 32 es de 5,29 casos por 100.000 habitantes.

Información pública:

Por parte de la Consejería se comenzará una campaña de información

• A Colegios y guarderías, tanto por cartelería a padres y alumnos como por cartas a directores y AMPAS informando de los síntomas y de las medidas higiénicas
• Campaña en radios y TV autonómicas
• Plan de información a profesionales

Previsiones:

• Se adelantará la campaña de vacunación de la gripe estacional al 24 de septiembre. En este sentido, se ruega encarecidamente a los médicos que se vacunen de la gripe estacional y en su momento de la de nueva gripe A(H1N1)
• Las previsiones para la vacuna de la nueva gripe A(H1N1) es que serán dos dosis y que no estará operativa hasta finales de año
• Hay reservas suficientes de Tamiflú, para hacer frente al número previsto de casos graves

Protocolo de actuación

Se plantea que existirán 3 barreras o niveles: Emergencias, Atención Primaria y Atención Hospitalaria

1. Emergencias: Se canalizarán por medio del 112 las primeras informaciones, La Consejería ha habilitado 12 puestos informativos específicos para ello
2. Atención Primaria atenderá a las gripes de bajo riesgo
3. Atención Hospitalaria (fundamentalmente urgencias) atenderá a los casos de gripe con alto riesgo y signos de alarma

Alto riesgo:
• Menores de 2 años
• Personas con enfermedades crónicas definidas, por ejemplo: enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias, diabetes, cáncer e inmunocomprometidos
• Embarazadas
• Personas con obesidad mórbida (Índice de Masa Corporal >40)

Alarma
• Saturación de O2 menor de 94%
• Disnea desde inicio
• Signos de Insuficiencia Cardiaca incipiente
• Fiebre alta que persiste más de 3 días
• Disminución de conciencia
• Oliagoanuria

Forma de Proceder:

Paciente con síntomas que llama por teléfono. Se hace un triaje telefónico

1. Si es gripe de bajo riesgo, se le anuncia que un médico de AP irá a verle a domicilio en 24 horas
2. Si alto riesgo
a. Sin síntomas de alarma, se le anuncia que en un plazo menor de 6 horas le irá a ver un médico de AP a no ser que empeore
b. Con síntomas. Se le trasladará al enfermo en ambulancia al hospital

Se facilitará a cada Centro de Salud una lista de enfermos a los que haya que ir a visitar

Información al usuario si llama a Centro de Salud:
Durante la Atención continuada, se le derivará a un número del 112 pulsando una tecla del teléfono y por las mañanas se habilitará un informador en cada Gerencia

Si acude al Centro de Salud
1. si bajo riesgo a casa con medidas sintomáticas
2. si alto riesgo
a. sin síntomas de alarma a casa y control periódico por la enfermera y si empeora irá el médico
b. con síntomas de alarma se deriva a hospital

Se estima que el 15% de las personas de alto riesgo que padezcan gripe necesitarán derivación al Hospital por mostrar signos de alarma

Urgencias hospitalarias:
Se establece un sistema de triaje similar al Centro de Salud

Recursos Humanos:
1. Si la presión asistencial por gripe A es < 20% reordenación de los equipos para atender la demanda
2. Si la presión asistencial está entre 20% y 30% se amplían jornadas y probablemente se cancelan los permisos
3. si > 30% se amplían todas las jornadas

Durante el pico epidémico se suprimirían los controles de salud programados tanto en pediatría como en adultos

Infraestructuras

En los Centros de Salud se habilitará una zona específica para atender a las personas con síntomas y se adoptarán medidas de protección

Hospital: se particularizará una zona para urgencias, se hará un circuito específico y se habilitarán zonas para camas extra en el hospital

CONSIDERACIONES GENERALES DEL COLEGIO DE MÉDICOS

1. Muy probablemente debamos dedicar más tiempo a nuestro trabajo, pues serán más los pacientes a quienes tengamos que atender. En estos momentos es preciso tener bien presentes los compromisos más fundamentales de nuestra vocación de servicio al enfermo y a la población.
2. La vacuna tanto contra la gripe estacional como contra la nueva gripe es muy recomendada para los sanitarios y sobre todo en momentos en los que debemos ser los primeros en dar ejemplo y en los que no nos podemos permitir bajas laborales
3. Desde el Colegio efectuaremos una información periódica con los datos que vayamos obteniendo tanto de Organismos oficiales como de producciones científicas relevantes que se publiquen. Es fundamental que todos transmitamos una información veraz, clara y constructiva
4. Abogamos por la coordinación de actuaciones y unidad de criterios de todas las Administraciones